柳葉刀最新社評(píng)：讓肝病不再沉默，大力推動(dòng)FibroScan的普及性
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2023-09-27 14:56:14
來(lái)源： Echosens 作者： Echosens
英國(guó)每天有25人死于肝病，肝病和肝癌在這個(gè)國(guó)家越來(lái)越受到關(guān)注。2023年6月，英國(guó)NICE指南建議在初級(jí)保健中使用FibroScan?來(lái)評(píng)估肝纖維化，F(xiàn)ibroScan便攜式設(shè)備被部署在英國(guó)國(guó)內(nèi)的肝臟疾病高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)。
2023年9月，柳葉刀子刊《Gastroenterology & Hepatology》（胃腸病學(xué)與肝病學(xué)）發(fā)表最新社評(píng)《Unsilencing liver disease》，呼吁從社會(huì)多個(gè)層面提高并重視對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在各地部署FibroScan?來(lái)賦能初級(jí)保健人員和提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施水平，最大程度發(fā)揮FibroScan?在疾病早期篩查中的作用。
肝臟疾病是一個(gè)緩慢而無(wú)聲的殺手，但對(duì)英國(guó)造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)卻是巨大的。每天大約有25人死于肝病，這一數(shù)字幾十年來(lái)一直在攀升，而其他主要疾病群體的死亡率卻在下降。肝癌通常由慢性肝病引起，現(xiàn)在已是英國(guó)的癌癥死亡人數(shù)上升最快的病因。肝病的統(tǒng)計(jì)數(shù)字與其可預(yù)防性不一致，酒精、肥胖和病毒性肝炎占病例的90%。
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在2023年7月的更新中，英國(guó)健康改善和差距辦公室(UK Office for Health Improvement and differentiations)再次呼吁人們關(guān)注英國(guó)肝病的發(fā)展，其帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然高得令人難以接受。
從2020—2021年至2021—2022年，以肝病為主要診斷的醫(yī)院的入院人數(shù)飆升了22%，自2011—2012年以來(lái)又驚人地增長(zhǎng)了47%。在最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，英國(guó)東北部地區(qū)的肝病住院率最高，東南部地區(qū)的肝病住院率最低。
僅就酒精相關(guān)肝病而言，2021—2022財(cái)政年度期間，住院人數(shù)增加了11.7%，過(guò)去10年間增加了65.5%；在過(guò)去20年里，因肝病導(dǎo)致的過(guò)早死亡人數(shù)增加了63.6%。
顯然，這種日益增長(zhǎng)的肝臟疾病共病正處在社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式和健康的交叉點(diǎn)，英國(guó)最貧困的人群受到的影響尤其嚴(yán)重。2019年出現(xiàn)了一些積極的進(jìn)展，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)與三家制藥公司達(dá)成了一項(xiàng)協(xié)議，根據(jù)政府到2030年在英國(guó)消除丙型肝炎病毒(HCV)的承諾，積極識(shí)別和治療不知道自己丙型肝炎病毒(HCV)狀況的弱勢(shì)群體。到2030年，英國(guó)應(yīng)該有望實(shí)現(xiàn)慢性HCV患病率降低80%的目標(biāo)，這主要得益于直接抗病毒藥物的普及性。盡管如此，在英國(guó)，酒精仍然是肝病的最常見(jiàn)原因，有190萬(wàn)人的飲酒水平達(dá)到有害水平，而且隨著超重或肥胖的患病率達(dá)到近三分之二，非酒精性脂肪性肝病的負(fù)擔(dān)正在飆升。
英國(guó)肝臟基金會(huì)(British Liver Trust)呼吁英國(guó)政府提高對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)更健康的選擇，投入肝病疾病預(yù)防項(xiàng)目，從而遏制日益增長(zhǎng)的肝病趨勢(shì)。
他們提交給政府未來(lái)癌癥調(diào)查的意見(jiàn)書(shū)中，還推動(dòng)了酒精策略和不健康食品的監(jiān)管，通過(guò)這樣的上游干預(yù)措施可以降低肝病的發(fā)病率。
隨著酒精飲料最低單位定價(jià)策略在蘇格蘭取得成功，要求在英格蘭實(shí)施這一政策的呼聲也越來(lái)越大，特別是有證據(jù)表明，這一政策對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體最為有效。
解決肝臟健康管理不平等問(wèn)題還必須考慮肝臟?？品?wù)和醫(yī)療中心的郵編抽簽制度（指在英國(guó)，醫(yī)療服務(wù)的獲取取決于你居住的地區(qū)。）；超過(guò)三分之二的肝硬化或肝衰竭住院患者以前沒(méi)有被轉(zhuǎn)診到肝病?？圃\所。肝病的早期識(shí)別將依賴于加強(qiáng)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和設(shè)施水平。
2023年3月，一項(xiàng)新的NHS試點(diǎn)計(jì)劃將FibroScan?移動(dòng)設(shè)備送往全國(guó)各地的肝病高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū); 6月，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(UK National Institute for Health and Care Excellence)發(fā)布了指南，建議在初級(jí)保健中使用FibroScan?評(píng)估肝纖維化。
必須重新開(kāi)展政府主導(dǎo)的努力，規(guī)范酒精的可負(fù)擔(dān)性和可獲得性，支持個(gè)人行為改變，并實(shí)施社區(qū)服務(wù)，及早篩查高危人群。然而，在生活成本危機(jī)的背景下，用遞減稅來(lái)管理垃圾食品是有爭(zhēng)議的，因?yàn)榻】缔r(nóng)產(chǎn)品的每卡路里價(jià)格往往比不健康食品高出許多倍。為控制肥胖及其并發(fā)癥(如肝病)而減少食物供應(yīng)，可能只會(huì)加劇糧食不安全水平。因此，通過(guò)飲食改善肝臟健康的策略必須比全面禁令和稅收更細(xì)致和周全；例如，《英國(guó)國(guó)家食品戰(zhàn)略》中的建議1是對(duì)糖和鹽征稅，并利用稅收增加新鮮水果和蔬菜的可及性。細(xì)數(shù)肝臟疾病這一無(wú)聲殺手的危害，應(yīng)該成為推動(dòng)行動(dòng)的動(dòng)力。由于肝臟疾病負(fù)擔(dān)如此之高，人們很容易忘記十分之九的肝病是可以預(yù)防的。
The?Lancet Gastroenterology Hepatology. Unsilencing liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Sep;8(9):771. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00244-3. PMID: 37572671.
