國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號
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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、中醫(yī)藥局、疾控局：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）等文件要求，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)安排，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局決定聯(lián)合在全國開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點?，F(xiàn)將《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真組織實施。
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國家衛(wèi)生健康委??????????????國家發(fā)展改革委
財政部??????????????????人力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥局???????????????????國家疾控局
2023年1月29日
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（信息公開形式：主動公開）??????????????????????????
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緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案
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為鞏固分級診療制度建設(shè)成效，加快完善分級診療體系，推進網(wǎng)格化布局建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)需要，制定本方案。
一、總體要求與試點目標
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，推進健康中國建設(shè)，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，在每個省份選擇2-3個設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)），統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，科學合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團，推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。到2023年上半年，試點城市完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局。
試點城市進一步健全支持緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)發(fā)展的配套政策，創(chuàng)新完善體制機制，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位，形成科學有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，不斷鞏固分級診療制度建設(shè)成效。到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)發(fā)展的體制機制取得新突破。
到2025年，試點城市緊密型城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務(wù)模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，試點工作形成可復制可推廣的有益經(jīng)驗。
二、重點任務(wù)
（一）以緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)為載體，構(gòu)建城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系。
1.科學規(guī)劃網(wǎng)格。以試點城市為單位，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的網(wǎng)格，每個城市規(guī)劃網(wǎng)格數(shù)量原則上不少于2個，每個網(wǎng)格布局建設(shè)1個緊密型城市醫(yī)療集團。
2.有序整合資源。緊密型城市醫(yī)療集團在內(nèi)部由牽頭醫(yī)院和成員單位構(gòu)成，在外部由若干協(xié)作單位共同提供醫(yī)療服務(wù)。牽頭醫(yī)院原則上是地市級、區(qū)級的三級綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院，下同）；成員單位根據(jù)疾病預防、診療、康復護理等各階段需要，由網(wǎng)格內(nèi)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)成，原則上至少包括二級綜合性醫(yī)院或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。網(wǎng)格內(nèi)其他的醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)可自愿加入。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院、護理院，作為緊密型城市醫(yī)療集團的成員單位，擴大康復、護理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。婦幼保健機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及提供康復、護理等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況跨網(wǎng)格提供服務(wù)。
緊密型城市醫(yī)療集團外部，發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療和先進技術(shù)推廣應(yīng)用的指導作用；省級及以上醫(yī)院可以根據(jù)地理位置、業(yè)務(wù)需要，作為一個或多個緊密型城市醫(yī)療集團的協(xié)作單位；鼓勵省級區(qū)域醫(yī)療中心以牽頭醫(yī)院或協(xié)作單位的形式參與緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)。
3.落實功能定位。緊密型城市醫(yī)療集團負責為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)部，牽頭醫(yī)院重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，負責接收上轉(zhuǎn)患者，并將符合下轉(zhuǎn)標準的患者有序轉(zhuǎn)診到成員單位。成員單位結(jié)合自身情況，提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，其中專科特色較強的二級及以上醫(yī)院，也應(yīng)當提供相關(guān)專科的疑難復雜疾病診療服務(wù)。
在外部，協(xié)作單位與緊密型城市醫(yī)療集團建立業(yè)務(wù)協(xié)作機制，并通過組建?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，進一步提升試點城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體性、協(xié)同性。
（二）以一體化管理為基礎(chǔ)，形成緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)新模式。
1.建立健全管理架構(gòu)。地市級和區(qū)級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、疾控、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障等有關(guān)部門和緊密型城市醫(yī)療集團成立管理委員會，負責統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項，并賦予緊密型城市醫(yī)療集團運營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等自主權(quán)。緊密型城市醫(yī)療集團應(yīng)當制定章程，明確內(nèi)部議事決策機制和管理規(guī)章制度，落實黨對緊密型城市醫(yī)療集團的全面領(lǐng)導，建立內(nèi)部管理架構(gòu)。有條件的地區(qū)可探索設(shè)立緊密型城市醫(yī)療集團法人。
2.醫(yī)療管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)務(wù)、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務(wù)、患者轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生等管理部門，負責對牽頭醫(yī)院和各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制、病案質(zhì)量、藥品目錄、處方流轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、疾病預防控制等方面的一體化管理。
3.運營管理一體化。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置人力資源、財務(wù)、總務(wù)后勤、基建、設(shè)備采購、醫(yī)保、審計等管理部門，負責對牽頭醫(yī)院和各成員單位人財物的一體化管理，提升運營管理效率。
4.信息管理一體化。根據(jù)城市網(wǎng)格化布局情況，鼓勵市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)和整合。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)設(shè)置信息技術(shù)和管理部門，負責緊密型城市醫(yī)療集團信息化整體架構(gòu)設(shè)計、信息化建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)安全等工作，推動緊密型城市醫(yī)療集團管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。探索建立智慧醫(yī)聯(lián)體。
（三）以資源下沉共享為核心，構(gòu)建分級診療服務(wù)新格局。
1.推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。整合緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)療資源，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機制，原則上牽頭醫(yī)院要將至少1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉，經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
2.實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。緊密型城市醫(yī)療集團統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享中心，實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認，建立覆蓋醫(yī)聯(lián)體各單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。
3.強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。以居民需求為導向豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，提供基本醫(yī)療、預約轉(zhuǎn)診、康復護理、公共衛(wèi)生、健康促進等服務(wù)。
4.加強醫(yī)防協(xié)同。強化緊密型城市醫(yī)療集團與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)作，推進醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)在人員、信息、資源、服務(wù)等方面的協(xié)同，建立防治結(jié)合的服務(wù)模式，落實公共衛(wèi)生職責。提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，參與構(gòu)建分級分層分流的重大疫情救治體系。
5.深化中西醫(yī)結(jié)合。支持中醫(yī)醫(yī)院加入或牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團，發(fā)展中醫(yī)藥特色預防保健、治療、康復服務(wù)，鼓勵在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，促進緊密型城市醫(yī)療集團提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)。
6.健全藥品供應(yīng)保障體系。建立緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機制，鼓勵牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮在基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品優(yōu)先配備使用方面的引領(lǐng)作用，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。采取有效措施加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥指導和幫扶作用，推動提高基層藥學服務(wù)水平，逐步實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)藥品供應(yīng)和藥學服務(wù)同質(zhì)化。
（四）以完善配套支持政策為重點，建立激勵約束新機制。
1.完善政府投入方式。試點城市落實政府投入責任，完善投入方式，適應(yīng)緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)發(fā)展需要。鼓勵試點地區(qū)探索創(chuàng)新對緊密型城市醫(yī)療集團的財政補助方式，引導其進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。
2.完善人事薪酬制度。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)的人員實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌使用，充分落實緊密型城市醫(yī)療集團在內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、職稱評聘、干部選拔任用、內(nèi)部績效分配等方面的自主權(quán)。建立符合緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定內(nèi)部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新分配機制，自主設(shè)立體現(xiàn)分級診療要求、勞動特點和技術(shù)水平的薪酬項目。
3.健全績效考核機制。建立公益性導向的外部考核評價機制，國家衛(wèi)生健康委牽頭組織開展緊密型城市醫(yī)療集團績效考核，重點考核網(wǎng)格化布局、就醫(yī)秩序、服務(wù)效能、運營管理、保障機制、滿意度評價等，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。建立健全緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)部績效考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實功能定位，加強城市醫(yī)療集團的緊密管理，增強醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。
三、工作安排
（一）啟動階段（2023年2月）。各省級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門，對照《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)評判標準》（見附件1）和本試點方案要求，確定2-3個設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)）作為試點城市，完成其網(wǎng)格化布局規(guī)劃，于2023年2月20日前將《試點城市推薦表》（見附件2）報送國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委商相關(guān)部門印發(fā)試點城市名單。
（二）實施階段（2023年3月至2025年1月）。各省級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門制定本地區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案，對轄區(qū)內(nèi)試點工作推進情況進行指導，及時解決試點工作困難，并于每年12月底前向國家衛(wèi)生健康委報送年度工作進展和典型經(jīng)驗，其中2023年工作進展應(yīng)包含試點啟動后制定推動緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)的各項配套政策情況。
（三）跟蹤評估。各省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當定期組織對轄區(qū)內(nèi)試點工作進展情況進行評估，國家衛(wèi)生健康委對試點工作開展基線調(diào)查、年度考核和總結(jié)評估，考核評估結(jié)果以適當形式公布。
四、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導。各地各有關(guān)部門要高度重視緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作，以滿足人民群眾健康需要為出發(fā)點，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實分級診療制度的重要舉措，切實加強組織領(lǐng)導，明確試點工作的時間表、路線圖，強化落實責任，完善配套政策，確保取得工作實效。
（二）形成政策合力。省級和試點城市衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當會同中醫(yī)藥、疾病預防控制主管部門加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌，科學規(guī)劃網(wǎng)格，有力推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)；指導緊密型城市醫(yī)療集團完善內(nèi)部管理架構(gòu)，創(chuàng)新體制機制，落實功能定位，著力構(gòu)建分級診療格局，推動醫(yī)防協(xié)同；積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門完善配套政策，配合有關(guān)部門推動落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)價格方面的決策部署和相關(guān)政策文件要求。發(fā)展改革、財政部門要按規(guī)定落實投入責任。人力資源社會保障部門應(yīng)當不斷完善人事薪酬制度，調(diào)動緊密型城市醫(yī)療集團積極性。
（三）強化宣傳引導。各地各有關(guān)部門要高度重視緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作的宣傳，充分運用多種方式加強政策解讀，深入發(fā)掘和宣傳典型經(jīng)驗。國家衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門，加強對緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點政策的培訓指導，定期通報試點工作進展，總結(jié)推廣試點經(jīng)驗。
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2.
試點城市推薦表
