國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

為進一步做好兒童臨床用藥管理工作，提高兒科醫(yī)療質(zhì)量，保障兒童用藥安全，現(xiàn)就進一步加強兒童臨床用藥管理工作提出以下要求：

一、加強兒童用藥遴選和配備管理

醫(yī)療機構(gòu)要建立完善兒童用藥遴選制度，做好兒童用藥的配備管理。開展兒科醫(yī)療服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)要在本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會下成立兒童用藥工作組，定期對本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄中兒童用藥進行評估和調(diào)整。遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，進一步拓寬兒童用藥范圍。城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體要建立兒童用藥聯(lián)動管理機制，加強兒童用藥目錄的統(tǒng)一銜接，促進兒童用藥在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享使用。各地要落實《關(guān)于加強疫情期間兒童用醫(yī)療機構(gòu)配制制劑調(diào)劑使用有關(guān)工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2022〕244號），配合藥監(jiān)部門開展兒童用醫(yī)療機構(gòu)配制制劑調(diào)劑使用的審批工作，加強調(diào)劑用藥的藥事管理，進一步滿足兒童就醫(yī)和用藥需求。

二、強化兒童用藥臨床合理使用

醫(yī)療機構(gòu)要落實安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、診療方案和藥品說明書等，加強醫(yī)師處方、藥師審方、護士給藥等各環(huán)節(jié)管理。要準確掌握用藥適應(yīng)證，以及不同年齡兒童的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥物不良反應(yīng)等，合理開具處方并經(jīng)審核合格后進行調(diào)配。對于住院兒童患者，要嚴密觀察用藥過程中藥物療效和不良反應(yīng)，對出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)要及時妥善處理并上報；對于門診兒童患者，要向家屬詳細交代用藥注意事項，囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥，告知可能存在的不良反應(yīng)，以及必要的復(fù)診或緊急送醫(yī)建議等。符合法定情形采用藥品說明書中未明確但具有充分循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法實施治療時，醫(yī)療機構(gòu)要制定管理制度，醫(yī)務(wù)人員嚴格遵照執(zhí)行。

三、加強藥師配備并提供兒科藥學服務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)要加大藥師配備力度，圍繞兒童患者需求和臨床治療特點開展專科藥學服務(wù)。其中，綜合醫(yī)院、婦幼保健院的兒科以及兒童?？漆t(yī)院的小兒呼吸、小兒消化、新生兒、兒童重癥等科室，鼓勵安排1名經(jīng)過培訓(xùn)的藥師或臨床藥師駐科，與本科室的醫(yī)護團隊共同提供藥物治療服務(wù)。駐科藥師要積極參與制訂藥物治療方案，參加聯(lián)合查房、會診，為兒童患者提供用藥醫(yī)囑審核、藥物重整、藥學監(jiān)護、用藥教育等服務(wù)。駐科藥師的業(yè)務(wù)工作由藥學部門統(tǒng)一管理，其他事項納入兒科管理。支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)兒科藥學門診，按照相應(yīng)藥學服務(wù)規(guī)范，提供藥物咨詢、藥物重整、藥物治療管理等服務(wù)。

四、做好兒童用藥處方調(diào)劑和專項點評

醫(yī)療機構(gòu)要按照處方劑量精準調(diào)配兒童用藥，特別是針對低齡兒童的藥品調(diào)劑，鼓勵開發(fā)可靈活調(diào)整劑量的新技術(shù)、新方法，加強個性化給藥的標準化管理和質(zhì)量控制，減少“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準、不安全等問題。醫(yī)療機構(gòu)要建立兒童用藥臨床應(yīng)用評估制度與持續(xù)改進機制，在常規(guī)開展處方審核的基礎(chǔ)上，由藥事管理與藥物治療學委員會兒童用藥工作組定期組織開展兒童用藥專項點評；有條件的地區(qū)，要開展區(qū)域性兒童用藥合理性評價，匯總分析多家醫(yī)療機構(gòu)的評價結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)，有針對性地提出干預(yù)和改進措施。

五、開展兒童用藥臨床監(jiān)測

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立覆蓋兒童用藥采購、貯存、發(fā)放、調(diào)配、使用等全過程的監(jiān)測系統(tǒng)，加強藥品使用情況動態(tài)監(jiān)測分析，分析結(jié)果作為兒童用藥目錄遴選、藥品臨床合理使用等的重要依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕601號）的要求，按規(guī)定開展兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測。國家和省級層面發(fā)布兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)改進用藥管理措施，提高兒童細菌真菌感染診治及合理用藥水平。

六、加強兒童用藥指導(dǎo)和健康宣教

醫(yī)療機構(gòu)要圍繞用藥中、用藥后的常見問題，加強對兒童家長的指導(dǎo)和教育。建立完善用藥隨訪制度，特別是對出院慢病兒童患者的用藥情況進行跟蹤和指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)要綜合利用手機APP、微信公眾號、健康教育單等多種方式，開展兒童臨床合理用藥宣傳和兒童疾病預(yù)防保健等相關(guān)健康教育活動，引導(dǎo)兒童家長樹立科學用藥觀念，提高安全用藥意識及兒童用藥依從性。

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國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年1月16日