關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見
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2022-08-24 10:26:12
來源：國家醫(yī)療保障局 作者：國家醫(yī)療保障局
關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見
國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近年來，醫(yī)養(yǎng)結合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些難點堵點問題。各地各相關部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步完善政策措施，著力破解難點堵點問題，促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務需求。經國務院同意，現(xiàn)提出以下意見：
一、發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務
（一）積極提供居家醫(yī)療服務。各地要結合實際建立完善居家醫(yī)療服務規(guī)范、技術指南和工作流程，明確相關政策，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務。推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網+護理服務”，創(chuàng)新方式為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務。（國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責，地方各級人民政府負責落實。以下均需地方各級人民政府落實，不再列出）
?。ǘ┰鰪娚鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務機構、特困人員供養(yǎng)服務機構（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。扎實做好基本公共衛(wèi)生服務，積極推進老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目實施，加強老年病預防和早期干預。發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合在養(yǎng)生保健、慢性病防治等方面的優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥進家庭、進社區(qū)、進機構。有條件的地方可按照知情、同意、自愿的原則，為老年人免費接種流感、肺炎等疫苗。在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中國殘聯(lián)等按職責分工負責）
二、推動機構深入開展醫(yī)養(yǎng)結合服務
?。ㄈ┲С轴t(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構依法依規(guī)在養(yǎng)老服務機構設立醫(yī)療服務站點，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。各地要優(yōu)化醫(yī)療資源布局，通過新建、改擴建、轉型發(fā)展等方式，加強康復醫(yī)院、護理院（中心、站）和安寧療護機構建設，支持老年醫(yī)學科和安寧療護科發(fā)展，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型，開展康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結合服務。推動建設老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構，方便老年人看病就醫(yī)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約服務，以及醫(yī)療資源富余的二級及以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有床位開展養(yǎng)老服務，要嚴格執(zhí)行相關規(guī)范，收入納入醫(yī)療衛(wèi)生機構收入統(tǒng)一管理。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、民政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
?。ㄋ模┨嵘B(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎上，結合入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動養(yǎng)老機構改造增加護理型床位和設施，支持社會力量建設專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結合能力突出的養(yǎng)老機構，主要接收需要長期照護的失能老年人。各地要指導支持養(yǎng)老機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約合作，為養(yǎng)老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務，做實合作機制和內容，提高醫(yī)養(yǎng)結合簽約服務質量。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機構內部設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，支持內設醫(yī)療衛(wèi)生機構加強能力建設，提升診療服務質量。（民政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
?。ㄎ澹┘訌娽t(yī)療養(yǎng)老資源共享。各地要推動社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務、扶殘助殘等公共服務設施統(tǒng)籌布局、資源共享。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構、社區(qū)康復站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務機構（敬老院），村衛(wèi)生室與農村幸福院、殘疾人照護機構統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，采取多種有效方式，實現(xiàn)資源共享、服務銜接。將養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，與醫(yī)療聯(lián)合體內的牽頭醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院（中心、站）等建立雙向轉診機制，提供一體化、連續(xù)性服務，實現(xiàn)醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老服務資源的高效協(xié)同。鼓勵基層積極探索相關機構養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉換機制。（國家發(fā)展改革委、民政部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中國殘聯(lián)等按職責分工負責）
（六）積極發(fā)揮信息化作用。依托全民健康信息平臺和“金民工程”，建設全國老齡健康信息管理系統(tǒng)、全國養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，全面掌握老年人健康和養(yǎng)老狀況，分級分類開展相關服務。實施智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動，發(fā)展健康管理類、養(yǎng)老監(jiān)護類、康復輔助器具類、中醫(yī)數(shù)字化智能產品及家庭服務機器人等產品，滿足老年人健康和養(yǎng)老需求。（國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、民政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
?。ㄆ撸┩晟苾r格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。上門服務費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。已通過家庭醫(yī)生簽約、長期護理保險等提供經費保障的服務項目，不得重復收費。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，收入單獨核算或單列備查賬管理，收費標準要綜合考慮服務成本、供求關系、群眾承受能力等因素，原則上由價格主管部門核定后執(zhí)行，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、民政部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）
?。ò耍┘哟蟊ｋU支持。及時將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合特點，合理確定養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)?？傤~控制指標，探索對安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費，鼓勵有條件的地方向提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構預付部分醫(yī)保資金。按程序將符合條件的治療性醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，足額支付符合規(guī)定的基本醫(yī)保費用。穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，適應失能老年人基本護理保障需求。鼓勵商業(yè)保險將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、民政部、財政部、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
?。ň牛┍P活土地資源。醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設醫(yī)養(yǎng)結合項目。允許盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，并適用過渡期政策，五年內繼續(xù)按原用途和權利類型使用土地。完善土地支持政策，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結合項目用地需求。允許和鼓勵農村集體建設用地用于醫(yī)養(yǎng)結合項目建設。（自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設部、農業(yè)農村部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、民政部等按職責分工負責）
?。ㄊ┞鋵嵷敹悆?yōu)惠。有條件的地方可通過相關產業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。落實有關稅收優(yōu)惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務。通過政府購買服務等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評估，支持符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人提供基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務，支持符合條件的養(yǎng)老機構為老年人提供基本養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老床位簽約等服務。（財政部、人民銀行、稅務總局、銀保監(jiān)會、國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局、國家疾控局等按職責分工負責）
?。ㄊ唬┘訌娙瞬排囵B(yǎng)培訓。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學、護理、康復、全科等醫(yī)學人才，養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老院院長、老年社會工作者等養(yǎng)老服務與管理人才納入相關培養(yǎng)項目。鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設健康和養(yǎng)老相關專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模，適應行業(yè)需求。大力開展醫(yī)養(yǎng)結合領域培訓，發(fā)揮有關職業(yè)技能等級證書作用，進一步拓寬院校培養(yǎng)與機構培訓相結合的人才培養(yǎng)培訓路徑。鼓勵為相關院校教師實踐和學生實習提供醫(yī)養(yǎng)結合服務崗位。（教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
?。ㄊ┮龑пt(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務?；鶎有l(wèi)生健康人才招聘、使用和培養(yǎng)等要向提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在內部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。支持醫(yī)務人員特別是退休返聘且臨床經驗豐富的護士到提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)，以及到提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的養(yǎng)老服務機構開展服務。鼓勵退休醫(yī)務人員到提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老服務機構開展志愿服務。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、教育部、財政部、民政部等按職責分工負責）
?。ㄊ汛笫苷兆o服務隊伍。通過開展應急救助和照護技能培訓等方式，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。加強對以護理失能老年人為主的醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員的培訓。鼓勵志愿服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供喘息服務。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家中醫(yī)藥局、應急部、共青團中央等按職責分工負責）
（十四）加強行業(yè)監(jiān)管。將醫(yī)養(yǎng)結合服務納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務行業(yè)綜合監(jiān)管和質量工作考核內容，將養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)療衛(wèi)生機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務納入養(yǎng)老機構“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，引導相關機構持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務。各相關部門要強化信息共享，健全各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機制，著力推動解決影響服務質量安全的突出問題。（國家衛(wèi)生健康委、民政部、市場監(jiān)管總局、國家疾控局等按職責分工負責）
（十五）落實傳染病防控和安全生產責任。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格執(zhí)行傳染病防控和醫(yī)療機構感染防控各項要求，妥善安排對內和對外服務，堅決防范疾病傳播。醫(yī)療衛(wèi)生機構提供養(yǎng)老服務的場所要與醫(yī)療服務區(qū)域實行分區(qū)管理，做到物理隔離、獨立設置。本地區(qū)發(fā)生重大傳染病疫情期間，醫(yī)療衛(wèi)生機構提供養(yǎng)老服務的場所要根據(jù)疫情形勢配備專職醫(yī)務人員及其他必要工作人員，非緊急必須情況不與醫(yī)療服務區(qū)域交叉使用設施設備、物資等，確需使用的，要嚴格落實防控措施。有關部門要加強監(jiān)督指導，推動責任落實，堅決防范疫情風險。各地要督促提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的相關機構嚴格落實安全生產和消防安全主體責任，及時消除安全隱患，維護老年人生命安全和合法權益。嚴禁利用易燃可燃彩鋼板材料搭建有人員活動的場所。對不具備安全生產和消防安全條件、存在重大安全隱患的，依法依規(guī)予以處理。（各相關部門按職責分工負責）
各地區(qū)各有關部門要加強組織領導，將推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展納入經濟社會發(fā)展規(guī)劃和國民健康、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系等相關規(guī)劃。建立完善多部門協(xié)同推進機制，動員社會力量廣泛參與，以養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療衛(wèi)生服務為支撐，推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接，完善和落實各項政策措施。國家衛(wèi)生健康委會同民政部等部門加強對各地破除醫(yī)養(yǎng)結合難點堵點問題的督促指導。加強政策培訓和宣傳引導，組織實施醫(yī)養(yǎng)結合示范項目，及時總結推廣典型經驗，推動醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展。
